Factors associated with survival in patients with visceral leishmaniasis treated at a reference hospital in northern Minas Gerais - Brazil

ABSTRACT Background: Visceral leishmaniasis (VL) is a public health problem and is a relevant cause of death in developing countries. This study aimed to evaluate the 20-year survival and predictors of worse prognosis in patients with VL admitted to a reference hospital for the treatment of infectious diseases between 1995 and 2016 in northern Minas Gerais, an area of high endemicity for VL. Methods: This retrospective cohort study was conducted at a hospital in northern Minas Gerais, Brazil. All patients with VL were evaluated over a 20-year period. The medical records were thoroughly analyzed. Cox regression analysis was performed to estimate factors associated with the probability of survival. Results: The cohort included 972 individuals, mostly male children <10 years old, from urban areas who presented at admission with the classic triad of fever, hepatosplenomegaly, and skin pallor. The mean hemoglobin level was 7.53 mg/dl. The mean interval between symptom onset and hospital admission was 40 days. The instituted therapies ranged from pentavalent antimonates to amphotericin, or both. The probability of survival was reduced to 78% one year after symptom onset. Hemoglobin levels and age were strongly associated with the probability of survival. Conclusions: Regardless of the mechanism underlying the reduction in hemoglobin and the non-modifiable factors of age, early initiation of drug treatment is the most appropriate strategy for increasing survival in patients with VL, which challenges health systems to reduce the interval between the onset of symptoms and hospital admission.

Identification and characterization of methicillin-resistant Staphylococcus spp. isolated from surfaces near patients in an intensive care unit of a hospital in southeastern Brazil

Abstract INTRODUCTION: Contaminated hospital environments contribute to the transmission of microorganisms associated with healthcare. Contaminated surfaces handled by patients or healthcare professionals are a source of microorganism transmission by hand. Methicillin-resistant Staphylococcus bacteria are among the main agents responsible for increasing healthcare-associated infections in Brazil and worldwide. METHODS: The objective of this study was to screen and characterize methicillin-resistant Staphylococcus spp. on surfaces near patients in an intensive care unit. Microbiological samples, collected from ten beds in an intensive care unit with five sampling sites, were inoculated into a methicillin-resistant Staphylococcus aureus chromogenic medium. MALDI-TOF and PCR analyses were used to identify the bacteria. Antimicrobial susceptibility was determined using the disk diffusion test. The presence of the mecA gene was investigated using PCR. RESULTS: We observed that 44 out of the 50 sampling sites presented grown isolates in the methicillin-resistant Staphylococcus aureus medium. The incidence of isolated microorganisms on the right side rail, left side rail, tables, infusion pump keypad, and cardiac monitor were 18.8 %, 36.7 %, 10.9 %, 2.4 %, and 31 %, respectively. The 42 isolates included in this study were identified as coagulase-negative Staphylococcus. All of these microorganisms were multidrug-resistant and mecA gene-positive. CONCLUSIONS: This study identified the presence of methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus on the beds of an intensive care unit, providing evidence for the necessity of assertive actions to decrease the risk of healthcare-associated infections at the site.

Influence of dietary and physical activity restriction on pediatric adenotonsillectomy postoperative care in Brazil: a randomized clinical trial / Influência das restrições dietéticas e de atividade física no pós-operatório da adenotonsilectomia em pacientes pediátricos no Brasil: ensaio clínico randomizado

Abstract Introduction Although culturally food and physical activity restriction are part of the routine postoperative care of many Brazilian surgeons, current evidences from other countries support no such recommendations. Objective To determine whether dietary and physical restriction effectively lead to a decrease on postoperative complications of adenotonsillectomy in children when compared to no restriction. Methods We have designed a randomized clinical trial comparing two intervention: no specific counseling on diet or activity (Group A), and restriction recommendations on diet and physical activities (Group B). Caregivers completed a questionnaire on observed pain, diet and activity patterns, and medications administered. Parameters were compared at the 3rd and at the 7th postoperative day between intervention groups. Results We have enrolled a total of 95 patients, 50 in Group A and 45 in Group B. Fourteen patients were lost to follow up. Eventually, 41 patients in group A and 40 in Group B were available for final analysis. Mean age in months (A = 79.5; SD = 33.9/B = 81.1; SD = 32.6) and sex (A = 58% male; B = 64.4% male) were equivalent between groups. Pain, evaluated through visual analog scale in the 3rd (A = 2.0; IQR 1-6/B = 4.5; IQR 2-6; p = 0.18) and in the 7th (A = 1.0; IQR 1.0-4.5/B = 2.0; IQR 1.0-4.7; p = 0.29) postoperative days, was not different between groups, as was the amount of analgesics administered. Dietary and physical activity patterns also showed no statistically significant differences between groups. Conclusion Dietary and activity restriction after adenotonsillectomy does not seem to affect patients' recovery. Such information may impact considerably on the social aspects that involve a tonsillectomy, reducing the working days lost by parents and accelerating the return of children to school.

Resumo Introdução Embora culturalmente as restrições dietéticas e de atividade física sejam parte do cuidado pós-operatório de rotina de muitos cirurgiões brasileiros, evidências atuais de outros países não apoiam tais recomendações. Objetivo Determinar se as restrições dietéticas e físicas efetivamente levam a uma diminuição das complicações pós-operatórias da adenotonsilectomia em crianças quando comparadas com cuidados sem restrição. Método Realizamos um ensaio clínico randomizado comparando duas intervenções: nenhum aconselhamento específico sobre dieta ou atividade física (Grupo A) e recomendações de restrições dietéticas e de atividades físicas (Grupo B). Os cuidadores preencheram um questionário sobre a dor, a dieta e os padrões de atividade observados, e os medicamentos administrados. Os parâmetros foram comparados no 3° e no 7° dia do pós-operatório entre os grupos de intervenção. Resultados Avaliamos 95 pacientes, 50 no Grupo A e 45 no Grupo B; 14 foram perdidos no seguimento. Subsequentemente, 41 do grupo A e 40 do grupo B estavam disponíveis para a análise final. A média de idade em meses (A = 79,5, DP = 33,9/B = 81,1, DP = 32,6) e sexo (A = 58% do sexo masculino, B = 64,4% do sexo masculino) foram equivalentes entre os grupos. A dor, avaliada através da escala visual analógica no terceiro (A = 2,0; IIQ: 1-6/B = 4,5; IIR 2-6; p = 0,18) e no sétimo (A = 1,0; IIQ 1,0-4,5/B = 2,0; IIQR 1,0-4,7; p = 0,29) dia do pós-operatório, não foi diferente entre os grupos, assim como a quantidade de analgésicos administrados. Os padrões dietéticos e de atividade física também não mostraram diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. Conclusão A restrição dietética e de atividade física após a adenotonsilectomia não parece afetar a recuperação dos pacientes. Tal informação pode ter um impacto considerável nos aspectos sociais que envolvem uma tonsilectomia, reduzir os dias de trabalho perdidos pelos pais e acelerar o retorno das crianças à escola.

Antimicrobial activity of allylic thiocyanates derived from the Morita-Baylis-Hillman reaction

Bacterial resistance to commonly used antibiotics has been recognized as a significant global health issue. In this study, we carried out the screening of a family of allylic thiocyanates for their action against a diversity of bacteria and fungi with a view to developing new antimicrobial agents. Allylic thiocyanates bearing halogenated aryl groups, which were readily obtained in two steps from the Morita-Baylis-Hillman adducts, showed moderate-to-high activity against selective pathogens, including a methicillin-resistant S. aureus (MRSA) strain. In particular cases, methyl (Z)-3-(2,4-dichlorophenyl)-2-(thiocyanomethyl)-2-propenoate exhibited antimicrobial activity comparable to the reference antibiotic Imipenem.

Malnutrition affects the pressor response to microinjection of L-glutamate into the RVLM of awake rats

Post-weaning protein malnutrition is often related to the development of cardiovascular and metabolic diseases in humans, as well to changed content of neurotransmitters in the central nervous system under experimental conditions. The rostral ventrolateral medulla (RVLM) is a bulbar region that contains sympathetic premotor neurons; the excitatory amino acid L-glutamate seems to be the main neurotransmitter at this level. The aim of the present study was to evaluate the possible change in the L-glutamate sensitivity of the RVLM neurons of malnourished animals. Male Fischer rats were divided into two groups: control (n = 15) and malnourished (n = 19). Four days before the experiments, guide cannulas were implanted bilaterally in direction of the RVLM for microinjection of L-glutamate. Twenty-four hours before the experiments, the femoral artery was cannulated for cardiovascular recordings. The results showed that the baseline heart rate increased in malnourished compared to control animals (412.18 ± 16.03 bpm vs. 370.74 ± 9.59 bpm, respectively). Malnourished animals presented a dissimilar concentration-dependent pressor response curve to L-glutamate and an attenuated baroreflex gain. Our results suggest that post-weaning protein restriction affects glutamatergic neurotransmission of the baroreflex at the RVLM level.

Contribuição do Goalball para aorientação e mobilidade sob a percepção dos atletas de Goalball / Goalball contribution for orientation and mobility in the perception of Goalball athletes

O presente estudo é caracterizado como descritivo-exploratório e teve como objetivo geral verificar a relação entre a prática do Goalball e a orientação e mobilidade das pessoas com deficiência visual. Foram aplicados 79 questionários com os atletas de Goalball participantes da Copa Brasil de Goalball, no ano de 2007. A contribuição do Goalball na orientação e mobilidade, sob a perspectiva dos atletas, foi positiva, sendo de suma importância para o desenvolvimento motor e também para a reabilitação da pessoa com deficiência visual, pois desenvolve percepções sensório-motoras como audição e tato, além de aguçar a noção espacial e aumentar os níveis de concentração.

The present study is characterized as descriptiveexploratory and have theobjective to investigate the relationship between the practice of goalball andorientation and mobility for people with visual impairments. 79 questionnaireswere administered to goalball athletes participants of Goalball Brazil Cup, in2007. The contribution of goalball orientation and mobility from the perspective of the athletes was positive, which is extremely important for motor development and also for the rehabilitation of the person with visual impairments, because it develops motor sensory perceptions such as hearing and touching, as well asimproves the concept space and increase levels of concentration.

Influência da combinação de métodos de aquecimento no intraoperatório na temperatura central em pacientes obesas e não obesas durante anestesia venosa total / The effects of combining intraoperative warming methods on core temperature in obese and non-obese patients during intravenous anesthesia

Introdução e objetivo: O obeso tem menor incidência de hipotermia intraoperatória em relação ao não obeso por apresentar limiar de vasoconstrição termorregulatória mais elevado. A combinação de métodos de aquecimento no intraoperatório parece ser melhor do que o uso isolado na prevenção de hipotermia. O objetivo da pesquisa foi avaliar se a combinação de permutador de calor e umidade (PCU) no circuito inspiratório com ar forçado aquecido ou aquecimento das soluções parenterais previne a ocorrência de hipotermia no período intraoperatório em obesas (OB) e não obesas (NOB) submetidas à anestesia venosa total. Pacientes e Método: Quarenta pacientes submetidas à cirurgia abdominal ginecológica foram anestesiadas com propofol e remifentanil em infusão alvocontrolada. Todas as pacientes tinham um PCU acoplado no circuito inspiratório. As pacientes foram distribuídas aleatoriamente em 4 grupos de acordo com o índice de massa corporal (IMC) e com o manejo termal. Em 10 obesas (IMC de 30 a 34,9 kg.m-2) e 10 não obesas (IMC de 18,5 a 24,9 kg.m-2), utilizou-se ar forçado aquecido nos membros inferiores (WB). Dez obesas e 10 não obesas receberam aquecimento das soluções infundidas (HF). A temperatura central foi registrada nos momentos controle (0) e 15, 30, 60 90 e 120 minutos após instalação do circuito respiratório, e no final da cirurgia. Na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA), a temperatura central das pacientes foi registrada durante o período de 1 hora. O IMC e a temperatura central foram correlacionados nos grupos que receberam o mesmo tratamento termal da hipotermia...

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Obese individuals show less intraoperative (IOP) hypothermia than non-obese ones due to higher vasoconstriction threshold. A combination of warming methods may be better than an isolated one in preventing IOP hypothermia. Our aim was to evaluate whether the combination of a heat and moisture exchanger (HME) on inhaled gas with IOP forced air warming blanket (WB) or warming intravenous (IV) fluids (HF) prevents IOP hypothermia in obese (OB) and non-obese (NOB) women under intravenous anesthesia. METHODS: Forty patients scheduled for gynecological abdominal surgery were anesthetized with propofol and remifentanil in a target controlled infusion. All patients had a HME on the inhaled gas. Patients were randomly distributed into 4 groups according to body mass index (BMI) and IOP thermal management. Ten OB grade I (BMI between 30 and 34.9 kg.m-2) and 10 NOB (BMI between 18.5 and 24.9 kg.m-2) had WB on the lower limbs. Ten OB and 10 NOB patients received IV HF. Core temperatures were recorded at baseline, after 15, 30, 60, 90, and 120 minutes of ventilatory system installation, and at the end of surgery. Core temperature was also followed for 60 minutes in the Post Anesthetic Care Unit (PACU). Core temperature and BMI were correlated in the groups with the same hypothermia treatment method...

Mortality in anesthesia: a systematic review

This systematic review of the Brazilian and worldwide literature aims to evaluate the incidence and causes of perioperative and anesthesia-related mortality. Studies were identified by searching the Medline and Scielo databases, followed by a manual search for relevant articles. Our review includes studies published between 1954 and 2007. Each publication was reviewed to identify author(s), study period, data source, perioperative mortality rates, and anesthesia-related mortality rates. Thirty-three trials were assessed. Brazilian and worldwide studies demonstrated a similar decline in anesthesia-related mortality rates, which amounted to fewer than 1 death per 10,000 anesthetics in the past two decades. Perioperative mortality rates also decreased during this period, with fewer than 20 deaths per 10,000 anesthetics in developed countries. Brazilian studies showed higher perioperative mortality rates, from 19 to 51 deaths per 10,000 anesthetics. The majority of perioperative deaths occurred in neonates, children under one year, elderly patients, males, patients of ASA III physical status or poorer, emergency surgeries, during general anesthesia, and cardiac surgery followed by thoracic, vascular, gastroenterologic, pediatric and orthopedic surgeries. The main causes of anesthesia-related mortality were problems with airway management and cardiocirculatory events related to anesthesia and drug administration. Our systematic review of the literature shows that perioperative mortality rates are higher in Brazil than in developed countries, while anesthesia-related mortality rates are similar in Brazil and in developed countries. Most cases of anesthesia-related mortality are associated with cardiocirculatory and airway events. These data may be useful in developing strategies to prevent anesthesia-related deaths.

Diatomáceas (Bacillariophyta) marinhas e estuarinas do Paraná, Sul do Brasil: lista de espécies com ênfase em espécies nocivas / Marine and estuarine diatoms (Bacillariophyta) from Parana, southern Brazil: check-list with emphasis on harmful species

As listagens de espécies são importantes para conhecer a biodiversidade local. Se as espécies são nocivas e/ou exóticas, elas podem causar danos ambientais. O levantamento da biota aquática de regiões portuárias é valioso para informar quais as espécies de alto risco estão presentes na água (espécies exóticas e/ou nocivas). As espécies podem ser capturadas quando os navios estão atracados nos portos do Paraná durante a tomada de lastro. Então, estas espécies podem ser transferidas para o próximo porto onde será realizado o deslastro, iniciando-se o processo de invasão biológica. Neste artigo as diatomáceas marinhas e estuarinas do Paraná foram listadas com base em trabalhos publicados desde 1918 e nos resultados do projeto ALARME (Agua de Lastro: Análise de Risco, Plano de Manejo Ambiental e Monitoramento de Espécies Exóticas no Porto de Paranaguá, Paraná) no Complexo Estuarino de Paranaguá. Um total de 789 táxons específicos foram registrados, distribuídos em 167 gêneros. Destes, 575 táxons específicos, distribuídos em 152 gêneros, foram registrados para o Complexo Estuarino de Paranaguá. Algumas destas espécies são consideradas potencialmente nocivas, por sua produção de toxinas, como Amphora coffaeformis e Pseudo-nitzschia spp. Outras possuem efeitos nocivos por causarem anoxia devido ao excesso de biomassa que é decomposta por bactérias em períodos de florações. Além disso, pode ocorrer consumo excessivo de oxigênio pelas algas durante a respiração. Estas espécies são Asterionellopsis glacialis, Cerataulina pelagica, Coscinodiscus spp., Cylindrotheca closterium, Leptocylindrus spp. e Skeletonema costatum. Além destas, Chaetoceros spp. possuem setas que danificam as brânquias de peixes, causando massiva mortandade destes em algumas regiões. Algumas espécies encontradas nas amostras do projeto ALARME são novos registros para a costa do Paraná como Bellerochea horologicales, Biremis circumtexta, Gyrosigma macrum, Licmophora remulus,...

The species check-lists are important to know the local biodiversity. If they are harmful and/or exotic they can cause environmental damages. The portuary regions' aquatic biota survey is valuable to inform which are the high risk species in the water (exotic or harmful species). The species can be caught when the ships are anchored in Parana harbors during the ballast taken. After that, these species can be transferred to the next harbor where it will be discharged, so it starts the biological invasion. In this article the marine and estuarine diatoms of Parana have been listed based on some issues that have been published since 1918 and over the results of ALARME Project (Ballast Water: Risk analysis, Environmental Management Plan and Monitoring of Exotic Species in Paranagua Harbor, Parana) in the Estuarine Paranagua Complex. An amount of 789 specific taxa was recorded and distributed in 167 genera on Parana shore. Among the 789 a number of 575 specific taxa is distributed in 152 genera which were recorded in the Estuarine Paranagua Complex. Some of these species are considered potentially harmful for their toxins production i. e. Amphora coffaeformis and Pseudo-nitzschia spp. The other ones have harmful effects because of anoxia due to the excess of biomass decomposed by bacteriae during the blooming periods. Furthermore it can happens excessive oxygen consumption by algae during breathing. These species are Asterionellopsis glaciallis, Cerataulina pelagica, Coscinodiscus spp, Cylindrotheca closterium, Leptocylindrus spp and Skeletonema costatum. Furthermore, Chaetoceros spp, have setae that damage the fishes' gills causing mass mortalities in some regions. Some species found in samples of the ALARME project are new records for the Parana coast such as Bellerochea horologicales, Biremis circumtexta, Gyrosigma macrum, Licmophora remulus, Nitzschia behrei, Pseudo-nitzschia calliantha, P. multisseries and Thalassiosira subtilis var. máxima.

Controle neural da circulação e hipertensão arterial / Central neural control of the circulation and high blood pressure

Existem várias evidências experimentais mostrando a participação do sistema nervoso central (SNC) o controle autonômico da função cardiovascular. No entanto,os mecanismos neuroquímicos envolvidos nesses diferentes circuitos neuronais ainda não estão totalmente esclarecidos. Nessa revisão, apresentamos aspectos dos mecanismos neurais envolvidos no controle da circulação, com foco nas estruturas bulbares responsáveis na geração e modulação da atividade autonômica simpática, bem como nas respostas cardiovasculares reflexas produzidas pela ativação do barorreflexo. Estudos neuroanatômicos e funcionais mostraram que o NTS é a área no tronco cerebral na qual o barorreflexo faz sua primeira sinapse, sendo também a área de integração desse reflexo, a qual por meio de conexões com outras estruturas bulbares promove a modulação das atividades eferentes autonômicas para sistema cardiovascular regulando, desse modo, os níveis da PA. A estimulação do barorreflexo promove inibição da via simpática, por meio da ativação das projeções do NTS para o CVLM e desse para o RVLM. Quando ativados, os neurônios do CVLM exercem uma ação inibitória sobre os neurônios do RVLM, os quais são responsáveis pela geração da atividade eferente simpática, diminuindo assim a freqüência de despolarização desses neurônios e, conseqüentemente, os níveis da PA. Outras áreas do SNC, como o núcleo PVN, e alguns neuromoduladores, como a Ang II e o NO, podem também influenciar a atividade dos neurônios do RVLM e a atividade eferente simpática. Alterações nos diferentes níveis do sistema neural de regulação cardiovascular podem resultar em hiperatividade simpática e conseqüentemente em hipertensão arterial

O tenista em cadeira de rodas: categorias dos jogadores: [revisão] / The tennis player in wheel chair: players'categories: [review]

O presente artigo tem o objetivo de oferecer uma tipologia de jogadores portadores de deficiência físicaque praticam a atividade desportiva do tênis em cadeira de rodas. Incluem-se a princípio, umas breves referênciasconcernentes ao deficiente físico, expressões cujo referente significativo inclui o jogador de tênis em cadeira derodas, que fica definido como aquele indivíduo que, como conseqüência de uma deficiência congênita ou adquirida,se vê impedido para realizar com normalidade as formas básicas do movimento. Os três quadros incorporados ao texto, que vêm a descrever os aspetos pontuais considerados na ôIntroduçãoõ, compõem, respectivamente,uma classificação das deficiências físicas que atendem as distintas seqüelas que estão presentes (neurológicas, miopáticas, ortopédicas e reumatológicas), um resumo dos tipos de lesões medulares (com indicação dosgrupos musculares envolvidos e os movimentos afetados), e os diferentes quadros que mostram as seqüelasocasionadas por uma lesão medular, os quais variam em função do número e a classe das extremidades afetadas(desde a monoplegia até a quadriplegia, passando pela paraplegia, a triplegia, a hemiplegia e a diplegia). Onúcleo temático deste trabalho vem constituído pela descrição das diversas categorias de jogadores de tênis emcadeira de rodas que devem se estabelecer em função de suas limitações, a saber: desportistas paraplégicos, tetraplégicos, jogadores com paralisia cerebral, atletas de espinha bífida, jogadores com poliomielite e jogadores com amputação de membros inferiores. Diferentes exemplos vêm ilustrar, complementando as referências teóricas dedicadas a estes tipos de tenistas em cadeira de rodas.

The present article has the objective to offer a typology of players who are beared of physical deficiencyand practice the tennis sport activity in wheel chair. At first, some brief references concerning the physical deficient are included, expressions which significant referring includes the tennis player in wheel chair, which is defined as the individual that, as a consequence of a congenital or acquired deficiency, is impeded of accomplishing, with normality, the basic forms of movement. The three situations incorporated to the text, which come to describe the punctual aspects considered in the ôIntroductionõ, compose, respectively, a classification of the physical deficiencieswhich attend the different sequels that are present (neurological, miopathic, orthopedical and rheumatic), a summaryof the types of marrow lesions (with indication of the involved muscular groups and the affected movements), and the different situations that show the sequels caused by a marrow lesion, which vary in function of number and theclass of the affected extremities (from the monoplegia to the quadriplegia, going through the paraplegia, triplegia,hemiplegia and diplegia). The thematic nucleus of this work is constituted by the description of the several categoriesof tennis players in wheel chair which should establish in function of their limitations, to be known: paraplegicsportsmen, tetraplegic, players with cerebral paralysis, athletes of bifid spine, players with poliomyelitis andplayers with amputation of the inferior members. Different examples come to illustrate, complementing the dedicatedtheoretical references to these types of tennis players in wheel chair.

Avaliaçäo de um bioensaio de multiespécie utilizando o fitoplâncton marinho natural / Evaluation of a multi-species bioassay using natural marine phytoplankton

Rapidamente tem crescido o interesse dos efeitos adversos das atividades antropogênicas sobre os ecossistemas naturais. Poluiçäo química é uma das mais pronunciadas consequências da industrializaçäo. O potencial dos impactos destas substâncias estressoras sobre os ecossistemas aquáticos e seus organismos podem ser avaliados, em parte, por testes ecotoxicológicos de diferentes complexidades. A questäo é: qual a complexidade dos sistemas testes que possa demonstrar de forma mais realística os efeitos das taxas de risco em comunidades naturais? Este trabalho teve por objetivo principal testar o desenho experimental de um bioensaio de multiespécies, utilizando a comunidade do fitoplâncton marinho natural. Observou-se taxas de crescimento algal e composiçäo específica a partir da induçäo de stress pelo agente químico Dicofol (1,1-bis-(clorofenil)-2,2,2-tricloroetano)

Lipoaspiraçäo e lipoenxertia em ritidoplastia facial / Liposuction and fat skin grafting in facial rhytidoplasty

O autor mostra e evoluçao na conduta de cirurgia do rejuvenescimento facial. Pela combinaçao de lipoaspiraçao profunda e superficial na regiao cervical e terço inferior da face têm sido feitas dissecçoes convencionais menores a esse nível, com resultados que se mostram semelhantes aos obtidos anteriormente em sua casuística, com vantagem de ser procedimento menos agressivo, com menor incidência de complicaçoes e recuperaçao mais rápida. Expoem também a conduta para o tratamento estético do terço superior da face sem incisao coronal, através de lipoenxertia cruzada com cânula semicortante de orifício distal dirigido - desenvolvida pelo autor -, combinada com "peeling" cirúrgico.